Зупинка кровотеч. що загрожують життю. Принцип тампонування ран. Компресійні пов'язки

ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ БЕЗ НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТА

Забезпечте доступ до рани

Якщо можливо, забезпечте доступ до рани, послабивши або розрізавши одяг навколо рани потерпілого. Це дозволить вам краще оцінити масштаб ушкодження. Для розрізання одягу ви можете використовувати ножиці, різак для строп або ніж. Надаючи допомогу під обстрілом супротивника, не витрачайте час на забезпечення доступу до рани.

!! Одяг або інші матеріали, які прилипли або застрягли в рані, повинні залишатися на місці, щоб уникнути подальшого ушкодження. Обріжте або обірвіть застряглий матеріал так, щоб застрягла частина залишалася недоторканою. Не намагайтеся очистити рану.

Знайдіть вхідні і вихідні рани

Перед накладенням пов’язки уважно огляньте пораненого, щоб визначити кількість ран. Летючий предмет міг увійти в тіло в одному місці і вийти в іншому. Вихідна рана зазвичай більше вхідної. Якщо на тілі є і вхідна рана, і вихідна, обидві рани необхідно перев’язати і накласти на них пов’язки.

!! Якщо летючий предмет (наприклад, куля або шрапнель) застрягає в тілі (не виходить назовні), не намагайтеся витягти його або досліджувати рану зсередини навпомацки.

!! Якщо якийсь предмет стирчить з рани (колота рана), не виймайте цей предмет. Перев’яжіть місце поранення навколо предмета і використовуйте додатково імпровізовану ватно-марлеву пов’язку з наявного у вас стерильного матеріалу для ущільнення пов’язки навколо предмета. Це стабілізує предмет і допоможе уникнути подальшого пошкодження. Накладіть фіксуючу пов’язку поверх ватно-марлевої пов’язки, щоб вони не зміщувалися.

Бандаж для першої допомоги з аплікатором для тиску на рану – The First Care Bandage – Ізраїльський бандаж (Ізраїльська компресійна пов’язка)

Ізраїльський бандаж (малюнок 7-10) накладається на будь-яку рану, що кровоточить. Його можна використовувати і як звичайний ІПП (індивідуальний перев’язувальний пакет), і як тиснучу (давлячу) пов’язку.

!! Використовуйте оглядові рукавички (вони знаходяться в аптечці IFAK і в медичному наборі бійця-рятувальника), щоб зменшити ризик зараження. Використовуйте оглядові рукавички з аптечки першої допомоги, що належить потерпілому, якщо це можливо. Це також відноситься і до всіх інших засобів, які знаходяться в аптечці IFAK.

Правила накладання ізраїльського бандажу

а. Вийміть бандаж з сумки і упаковки.

b. Прикладіть подушечку (пов’язку) прямо до рани.

с. Оберніть еластичний бандаж навколо постраждалої кінцівки (малюнок 7-11А).

d. Протягніть еластичну пов’язку повністю через аплікатор для тиску на рану (малюнок 7-11В)

е. Простягніть еластичну стрічку назад по верхній частині аплікатора (зворотна обв’язка притискає аплікатор до подушечки) (Малюнок 7-11С).

f. Оберніть еластичну стрічку щільно навколо аплікатора для тиску на рану.

g. Продовжуйте намотувати еластичну стрічку навколо кінцівки так, щоб всі краї подушечки були покриті нею (малюнок 7-11D).

h. Зафіксуйте зігнутий кінець кріплення для утягування на еластичній пов’язці (малюнок 7-11Е). Тепер пов’язка зафіксована.

Ізраїльський бандаж дуже зручний і простий у використанні. За його допомогою можна ефективно накладати пов’язки на різні ділянки тіла пораненого (малюнок 7-12)

Бойова марля (кровоспинний бинт) (Combat Gauze)

Бойова марля (Combat Gauze) (являє собою стрічку згорнуту в рулон і вкриту гемостатичним засобом. Матеріал при контакті з кров’ю змушує її згортатися. Подібна дія разом з тиском, що чиниться ним при затискуванні рани, що кровоточить, і ручним притисненням призводить до того, що рана перестає кровоточити. Бойова марля(Combat Gauze) використовується при значних в т.ч. артеріальних кровотечах.

!! Головний механізм зупинки кровотечі при застосуванні бойової марлі (Combat Gauze) – туге тампонування рани. Гемостатичні компоненти мають дуже важливу, але допоміжну дію. Тому за відсутності бойової марлі (Combat Gauze) використовуйте з тою ж метою звичайний стерильний бинт або марлю.

!! Спочатку використовуйте Combat Gauze, що належить потерпілому.

Якщо стандартні методи (такі, як притискання, тиснуча пов’язка) не зупиняють кровотечу, необхідно спочатку туго затампонувати рану бойовою марлею, а потім знову накласти тиснучу пов’язку або джгут.

1. Тампонуйте рану згорнутою бойовою марлею доки не буде можливості втиснути додаткову марлю всередину рани. Кров і згустки треба видалити з рани перед накладанням.

2. Після повного тампонування потрібно затиснути рану на 3-5 хвилин.

3. Накладіть тиснучу пов’язку, еластичний бинт та обмотайте навколо для того, щоб зафіксувати.

● Якщо кровотеча зовнішня й локалізована в місці, де неможливо накласти джгут, можна застосувати бойову марлю, якщо звичайна туга пов’язка не зупинила кровотечу.

● Бойову марлю слід застосовувати лише на зовнішніх джерелах кровотечі. Не рекомендується застосовувати на внутрішніх ранах.

● Не застосовуйте на незначних пораненнях.

● Ефективність обмежена, якщо бойова марля не контактує з джерелом кровотечі в глибині рани.

РУЧНЕ ПРИТИСНЕННЯ

По можливості надайте рукою прямий тиск на рану після накладення Ізраїльської компресійної пов’язки або іншої пов’язки. Цей тиск допоможе стиснути пошкоджені кровоносні судини і зупинити кровотечу. Чиніть тиск 3-5 хвилин.

!! Якщо поранений знаходиться в свідомості і може слідувати вашим інструкціям, ви можете змусити його самого здійснювати ручне притиснення.

ТИСНУЧА (ДАВЛЯЧА) ПОВ’ЯЗКА

Якщо кров продовжує капати через пов’язку після проведення ручного притиснення, накладіть тиснучу пов’язку. Якщо був накладений Ізраїльський бандаж, затягніть його так, щоб він виконував роль давлючої пов’язки. В іншому випадку накладіть імпровізовану тиснучу пов’язку.

Для накладення імпровізованої тиснучої пов’язки:

a. Покладіть валик з бинта чи іншої тканини зверху матеріалу, що виконує роль стерильної серветки безпосередньо на місце поранення (малюнок 7-13А). Валик можна згорнути з косинкової пов’язки з вашої аптечки, відірваного шматка одягу або будь-якого іншого матеріалу, який можна згорнути кілька разів.

b. Накладіть косинкову пов’язку поверх згорнутого валика (малюнок 7-13В)

c. Туго обмотайте навколо кінцівки поверх пов’язки (малюнок 7-13С).

d. Зав’яжіть кінці косинкової пов’язки нековзаючим вузлом безпосередньо поверх місця поранення, щоб зафіксувати валик з бинта (малюнок 7-13D).

e. Здійсніть ручне притиснення на місце накладення давлячої пов’язки.

Косинкова пов’язка повинна бути досить тугою, щоб під неї можна було просунути тільки кінчик пальця. Не затягуйте пов’язку настільки сильно, щоб вона перешкоджала кровообігу. Тиск, що надається на валик пов’язки, допомагає стиснути кровоносні судини і зупинити кровотечу.

Перевірте циркуляцію крові під давлючою пов’язкою. Якщо шкіра під давлячою пов’язкою стає холодною на дотик, синіє або німіє, або нижче пов’язки не прощупується дистальний пульс – давлюча пов’язка затягнута занадто сильно. Якщо циркуляція крові порушена, послабте і перев’яжіть косинкову пов’язку. Якщо циркуляцію не відновлено, евакуюйте пораненого якомога швидше.  

(1) Якщо тиснуча пов’язка зупинила кровотечу, перейдіть до огляду пораненого на предмет інших поранень.

(2) Якщо рана продовжує кровоточити, по можливості застосуйте техніку пальцевого притиснення. Якщо надання пальцевого притиснення неможливе або не зупиняє кровотечу, накладіть джгут.

!! Якщо кровотечу зупинено, продовжуйте періодично оглядати дальній кінець постраждалої кінцівки (пальці рук або ніг), щоб переконатися в тому, що збереглася нормальна циркуляція крові. Якщо шкіра під пов’язкою холоне, синіє або німіє, звільніть і перев’яжіть давлючу пов’язку. Якщо це не призвело до відновлення циркуляції, евакуюйте пораненого якомога швидше.

ТАМПОНУВАННЯ РАНИ ТА ПРЯМИЙ ТИСК

Якщо вам доступна аптечка першої допомоги:

При кровотечі з кінцівки, що загрожує життю, і у випадку НЕ доступності турнікета АБО  При кровотечі, що загрожує життю, в області шиї, плеч або паху:

 ■ Тампонуйте (заповніть) рану кровоспинною марлею (т.зв. гемостатиком), звичайною марлею, або чистою тканиною, після чого здійсніть тиск обома руками.

 1. Відкрийте одяг навколо рани

2. Видаліть надлишки згустків крові

3. Тампонуйте рану гемостатиком (бажано), звичайною марлею, або чистою тканиною

4. Одразу здійсніть прямий тиск на рану обома руками

5. Натискайте якомога сильніше 6. Утримуйте тиск до прибуття медиків.

Компресійна пов’язка створює додатковий тиск на кровоносні судини в рані і цим зупиняє венозну кровотечу. Великі венозні кровотечі небезпечні для життя, тому правильно накладена компресійна пов’язка може врятувати життя людини. Для її накладання використовують бинт, бажано еластичний, а також такі спеціальні перев’язувальні засоби, як індивідуальний перев'язувальний пакет та ізраїльський бандаж.

Компресійну пов'язку як спосіб зупинки кровотечі застосовують:

• для зупинки венозної кровотечі (іл. 56.1 а);

• для зупинки масивної кровотечі:

- після прямого тиску на рану, якщо кровотеча зупинилась або незначна (іл. 56.1 б);

- після тампонування рани, якщо кровотеча зупинилась або незначна (іл. 56.1 в);

Послідовність накладання компресійної пов’язки

- Накладіть на рану стерильну або чисту марлеву серветку

- Поверх серветки (над всією раною) накладіть валик з бинта чи вати (а) або іншу річ, наприклад мобільний телефон, за допомогою якого буде створюватись необхідний тиск

-  Валик притисніть до рани турами бинтової пов’язки, спостерігаючи зупинку кровотечі. Щоб створити потрібний тиск для зупинки кровотечі використовуйте еластичний бинт

- До рани можна прикласти міхур з льодом

Особливості накладання і використання компресійної пов’язки

• Не затягуйте компресійну пов’язку настільки сильно, щоб вона перешкоджала кровообігу. Валик, що підкладається під бинт, стискає поранені кровоносні судини і зупиняє кровотечу. Якщо шкіра нижче компресійної пов’язки стає холодною на дотик, синіє або німіє, а пульс не відчувається після пальпування, вона затягнута занадто сильно. У разі таких порушень циркуляції крові послабте і перев’яжіть пов’язку. Періодично оглядайте кінцівку нижче рани (пальці рук або ніг), щоб переконатися в тому, що нормальна циркуляція крові збережена.

• Компресійна пов’язка має таку ж кровозупинну дію, як прямий тиск на рану. Але після її накладання руки рятівника звільняються і він може виконувати інші дії.

• Під час зупинки масивної кровотечі перевагу надають прямому тиску на рану, тампонуванню рани, компресійній пов’язці та їх поєднанню, а не накладанню турнікета (джгута). Сильне стискання м’яких тканин кінцівки, цілковите порушення кровообігу і виражений біль може сприяти розвитку шоку. Тому турнікет (джгут) накладають тільки тоді, коли зазначені вище заходи не зупинили кровотечу.

• У випадку, коли машина швидкої допомоги не зможе вчасно приїхати на місце події (наприклад, у лісі, у горах тощо), а також у разі самостійного транспортування постраждалого з масивною кровотечею до лікувального закладу, заміна турнікета (джгута) на інші засоби, у тому числі тампонування рани, компресійну пов’язку або їх поєднання, повинна проводитись медичними працівниками якомога швидше, якщо дозволяють умови, однак не пізніше двох годин після первинного накладання. Отже, тривалість транспортування такого постраждалого до лікувального закладу не повинна перевищувати вказаний термін.

Зупинка масивної кровотечі повинна здійснюватися шляхом прямого тиску на рану, накладанням компресійної пов’язки, тампонуванням рани, у тому числі стерильними перев’язувальними та кровоспинними засобами. Нерідко доводиться використовувати комбінацію цих способів. Якщо ці методи не зупиняють кровотечу, накладають турнікет (джгут).

Використання (ІПП) як компресійної пов’язки

Кожну з двох ватно-марлевих подушечок згорніть у валики (іл. 56.9) і накладіть так, щоб вони лежали поздовж кінцівки, накриваючи рану (іл. 56.10). Валики притисніть до рани турами бинтової пов’язки (іл. 56.11), спостерігаючи поступову зупинку кровотечі.

1. Для зупинки яких кровотеч накладається компресійна пов’язка?

2. Яка послідовність накладання компресійної пов’язки?

3. Які особливості накладання і використання компресійної пов’язки?

4. Яка послідовність накладання індивідуального перев’язувального пакета як компресійної пов’язки?

5. Яка послідовність накладання ізраїльського бандажа як компресійної пов’язки?

6. Як накладається ізраїльський бандажу разі поранень шиї?